Forma de endometriose profunda que acomete estruturas de sustentação do útero, podendo causar dor pélvica intensa e sintomas associados ao ciclo menstrual
A endometriose é uma doença inflamatória crônica caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina. Entre suas formas mais complexas está a endometriose profunda, que pode atingir estruturas anatômicas localizadas na parte posterior da pelve, como os ligamentos uterossacros.
A endometriose no ligamento uterossacro é considerada uma das localizações mais frequentes da endometriose profunda. Por envolver estruturas próximas a nervos pélvicos e ao reto, pode estar associada a sintomas dolorosos importantes e impacto significativo na qualidade de vida.
O que significa espessamento do ligamento uterossacro?
O ligamento uterossacro é uma estrutura fibromuscular que conecta o colo do útero à região do sacro, contribuindo para a sustentação uterina e estabilidade da pelve. Em exames de imagem, especialmente na ressonância magnética ou ultrassonografia especializada, pode ser identificado espessamento dessa estrutura.
O espessamento do ligamento uterossacro pode indicar processo inflamatório, fibrose ou infiltração por lesão de endometriose profunda. Quando associado a sintomas como dor pélvica cíclica ou dor durante a relação sexual, esse achado deve ser cuidadosamente investigado.
O que é a endometriose no ligamento uterossacro? Quando ocorre?
A endometriose no ligamento uterossacro ocorre quando tecido semelhante ao endométrio infiltra essa estrutura de sustentação, provocando inflamação crônica e reação fibrótica. Trata-se de uma forma de endometriose infiltrativa profunda, que pode ultrapassar 5 mm de profundidade nos tecidos acometidos.
Essa condição geralmente se desenvolve ao longo dos anos, sob influência hormonal, e pode estar associada a outras localizações de endometriose pélvica. É mais frequentemente diagnosticada em mulheres em idade reprodutiva, especialmente naquelas com histórico de dor menstrual intensa ou dor pélvica persistente.
Sintomas da endometriose nos ligamentos uterossacros
Os sintomas da endometriose no ligamento uterossacro costumam estar relacionados à dor pélvica profunda, muitas vezes com padrão cíclico. Como essa estrutura está localizada próxima a nervos importantes e ao intestino, os sintomas podem ser variados e progressivos.
Entre os sinais mais comuns estão:
- Dor pélvica crônica, com piora no período menstrual;
- Dor profunda durante a relação sexual (dispareunia de profundidade);
- Dor lombar baixa associada ao ciclo menstrual;
- Desconforto ao evacuar durante a menstruação;
- Sensação de peso ou pressão na região pélvica.
A intensidade dos sintomas varia conforme o grau de infiltração e a presença de lesões associadas em outras áreas da pelve.
Como o diagnóstico é confirmado?
O diagnóstico da endometriose no ligamento uterossacro começa com avaliação clínica detalhada, incluindo histórico de dor cíclica, padrão de evolução dos sintomas e exame ginecológico. Em alguns casos, é possível identificar dor à palpação profunda da região posterior do útero.
Exames de imagem são fundamentais para confirmação. A ressonância magnética pélvica e a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal são métodos importantes para avaliar infiltração profunda e extensão da lesão. O diagnóstico definitivo pode ser confirmado por meio de abordagem cirúrgica com análise histopatológica, quando indicada.
Quais são os tratamentos indicados?
O tratamento da endometriose no ligamento uterossacro depende da intensidade dos sintomas, extensão da doença e planos reprodutivos da paciente. Em casos leves a moderados, pode ser indicado tratamento clínico com terapia hormonal para controle da atividade da doença e redução da dor.
Quando há dor persistente, falha do tratamento clínico ou comprometimento significativo da qualidade de vida, pode ser necessária abordagem cirúrgica especializada. A decisão terapêutica deve ser individualizada e baseada em avaliação multidisciplinar.
Quando a cirurgia para endometriose no ligamento uterossacro é indicada?
A cirurgia é indicada principalmente quando a dor é refratária ao tratamento medicamentoso ou quando há suspeita de infiltração profunda com impacto funcional, como alteração intestinal importante ou comprometimento de estruturas nervosas.
O procedimento deve ser realizado por uma equipe com experiência em endometriose profunda, devido à complexidade anatômica da região. O objetivo é remover completamente a lesão, preservando estruturas adjacentes e reduzindo o risco de recorrência.
É possível engravidar com essa condição?
Sim, é possível engravidar mesmo com endometriose no ligamento uterossacro. No entanto, a doença pode estar associada a outras formas de endometriose pélvica que impactam a fertilidade, como acometimento ovariano ou tubário.
A avaliação da fertilidade deve considerar idade, reserva ovariana, extensão da doença e histórico reprodutivo. Em muitos casos, com acompanhamento adequado e tratamento individualizado, a gestação pode ocorrer de forma espontânea ou com auxílio de técnicas de reprodução assistida, quando necessário.
Para saber mais a respeito da endometriose no ligamento uterossacro e tirar suas dúvidas a respeito da condição, entre em contato e agende uma consulta com o Dr. Caio Lett.
Fontes:
Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia